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소켓

  의지의 소켓은 환자와 의지 사이에서 접촉하게 되는 지점이다. 각각의 환자에게 맞출 수 있도록 소켓에 작은 조절이 가능한 의지기사의 능력이 의지재활의 성공여부에 결정적일 수 있다. 소켓 디자인은 절단 위치와 남겨진 사지의 모양에 따라 다양하다. 치료사는 의지를 맞추어주는 것이 적절한지 평가하기 위해 기본적인 디자인 원리를 이해해야 한다.

  의지의 소켓은 체중을 지지해 주어야 하고 남겨진 사지를 견고하게 잡아주어야 하며 모든 활동을 하는 동안에 편안함을 줄 수 있어야 한다. 남겨진 사지의 각각의 부위는 압박을 다른 방법으로 참아낸다. 따라서 조직은 체중의 대부분이 넓고 편평한 뼈 주면이나 건 같은 압박을 견딜 수 있는 조직에 형성되도록 선택적으로 하중을 받게 하고, 피부와 근접해있는 신경과 예리한 뼈 돌출부위 같은 압박에 민감한 조직에는 하중을 최소화하여 받게 한다. 이런 것은 압박에 민감한 부위를 오목하게 덮는 소켓과 압박을 견딜 수 있는 부위는 볼록하게 소켓의 모양으로 여유공간을 만들어 줌으로써 해결할 수 있다. 추가적으로, 소케은 피부와 소켓 사이에 움직임을 줄이거나 제거할 수 있도록 남겨진 사지를 견고하게 잡아줄 필요가 있다. 남겨진 사지와 소켓 사이에 많은 움직임이 발생하면 환자는 활동을 하는 동안 더 불안정하게 되고 찰과상의 위험도는 더 높아지게 된다.

  의지기사가 각 의지의 소켓을 만들 수 있는 방법은 여러가지가 있다. 전통적인 방법으로, 의지기사가 남겨진 사지를 석고 붕대로 감고 개개인의 특성을 표시하고, 그 다음 양성 석고 모델을 만들고 그것으로부터 특별한 장비를 사용하여 소켓을 제작하였다. 최근에는 의지기사는 남겨진 사지를 컴퓨터에 연결된 디지털 스캐닝 레이저 시스템을 이용하여 스캔할 수도 있다. 완벽한 단면도와 3차원의 사진이 특별한 자료에 의해 만들어진다. 의지기사는 그 영상과 다른 자료를 중앙 제작 공장으로 보내게 되고 다른 컴퓨터를 이용하여 실제로 소켓을 만들게 된다. 스캔을 한 영상으로부터 디자인된 컴퓨터가 만들어 낸 소켓은 좀 더 정확하고, 수작업으로 제작한 소켓보다 비용에서 효율적이다. 오늘날의 모든 의지 소켓은 플라스틱 소재의 성분으로 제작된다. 일부는 내구성과 유연성을 위해 탄소 섬유가 함유되어 있다.

  소켓의 정렬 기구와 파일론(pylon)과 함께 적당한 발과(정강이 절단) 또는 무릎과널과 발(넙다리 절단)과 연결된다. 일단 의지가 조립되면 의지기사는 길이를 정하고 발을 정렬하고, 또는 무릎관절과 발을 정렬하기 위해, 편안함과 기능을 최대화하기 위한 기본적인 정렬 원칙에 따라 환자를 세워놓고 정적 정력을 시행한다. 의지기사는 정상적인 기능으로 정렬된 의지의 각 부분을 확실하게 하기 위해 평행봉에서 환자를 걷게할 수 있다(동적 정렬). 이 시점에서 절단 환자는 보행 훈련을 위해 물리치료실로 의뢰될 것이다. 그러나 이런 절차가 항상 실행되는 것은 아니다. 왜냐하면 일부 의지기사가 의지를 맞추는 과정에서 보행 훈련을 실시하려고 하기 때문이다. 

소켓 접촉면

  소켓 접촉면(interface)이란 남겨진 사지가 소켓과 맞닿는 부분을 말한다. 전통적으로 넙다리 의지를 제외하고는 무명 또는 양모로 만든 의지양말이 접속장치로 사용되었다. 두께와 겹이 다르게 착용된 의지양말은 의지 착용으로 인한 스트레스로부터 남겨진 사지를 보호하는 완충제의 역할을 하게 된다. 많은 세월에 걸쳐, 정강이 절단에 폴리에틸렌 폼으로 된 삽입물이 양모로 된 의지양말과 함께 사용되었다. 비록 이것들이 완충제로 사용되기는 하였지만, 남겨진 사지와 소켓 사이에서 일어날 수 밖에 없는 엇갈린 힘(전단력)을 줄일 수는 없다. 오늘 날에는 아주 다양한 접속장치가 사용되고 있으며, 부드러운 젤 라이너가 가장 많이 사용된다. 실리콘 또는 폴리우레탄으로 만들어진 젤 라이너는 두께와 스타일이 다른 형태가 될 수 있다. 기능적으로, 남겨진 사지 전체를 완충하고, 엇갈림 힘(전단력)을 감소시키거나 제거하며, 으지를 발에서 떨어지지 않도록 한다. 이것은 특히 잔존 사지에 상처가 있는 환자, 민감성 피부 또는 이식 부위가 있는 환자에게 유용하다. 젤 라이너는 피부에 잘 들러붙어 남겨진 사지와 피부 사이에서 단단하게 밀착할 수 있다. 대부분의 젤 라이너는 깨끗하고 건조된 남겨진 사지에 착용하지만, 일부 특수한 라이너는 착용 전에 피부에 파우더나 로션을 바르기도 한다. 비록 저자극성 재질로 제작되지만, 극히 드문 경우에 특별한 라이너에 민감한 반응을 보이는 환자도 있다. 민감성 피부를 가진 환자를 위해 특별 제작한 경우도 있다. 치료사는 환자에게 제공할 착용을 위한 올바른 지침을 확실하게 하기 위해 의지기사와 확인할 필요가 있다.

  일부 젤 라이너는 아래에서 설명할 현가장치의 일부분이기도 하다. 비록 많은 환자들이 젤 라이너를 선호하는 상황이지만, 폴리에틸렌 인서트, 실리콘 라이너 그리고 폴리우레탄 라이너를 착용에 따른 만족감 비교 연구에서 통계학적으로 유의미한 차이가 없었다. 젤 라이너는 폼 인서트만큼 내구성이 없어, 환자에게 처음 맞추는 과정에서 동시에 두 개를 준다. 최근에는 더 새로워진 재료들이 내구성을 높여왔다.

  일부 개인들은 피부에 닿는 젤 라이너의 느낌을 좋아하지 않아서 남겨진 사지와 젤 라이너 사이에 얇은 나일론 천을 사용하기도 한다. 라이너는 남겨진 사지가 다르듯, 사이즈도 다양하다. 특별히 민감성 피부를 가진 사람들을 위해 은이 함유된 나일론 천도 있다. 또한 적은 젤이 함유된 패드도 있는데 이는 염증이 있거나 뼈가 돌출된 부위에 여분의 완충제로서 사용할 수 있다. 이러한 재료들이 추가될 때에는, 소켓을 맞추는데 영향을 줄 수 있는 어떤 접속장치의 두께의 변화 같은 관리가 필요하다. 

현가장치

  환자가 일상생활을 할 때, 특히 보행의 유각기에 의지 소켓은 남겨진 사지에 대하여 반대로 움직인다. 소켓과 의지 사이의 어떤 움직임은 최소화하여야 하지만, 시간이 지날수록 불편함과 피부 찰과상 그리고 환자의 기능을 방해하는 원인이 되기도 한다. 소켓과 의지 사이의 움직임을 피스톤 작용이라 부르며, 가장 효과적인 방법 중의 하나가 피스톤 작용을 없애는 거이다. 흡입식 현가장치는 정강이 의지와 넙다리 의지 모두에 사용하고 남겨진 사지와 소켓 사이의 모든 움직임을 없애준다. 현가방법을 성취하기 위해 소켓 내부에 진공상태를 형성하는 것이 필수적이며, 일단 진공상태가 된 소켓에 공기의 흐름을 차단하기 위해 또는 움직이면서 내부로 들어올 수 있는 공기를 제거하기 위해 일방통행 밸브(one-way valve)가 사용된다. 이것은 부드러운 움직임을 위해 상처와 찰과상이 없는 남겨진 사지에 넘다리 의지를 사용한다. 더 새로워진 기술들이 흡입식 현가장치의 많은 사용을 가져왔다.

  셔틀 락 또는 잠금형 라이너 시스템을 이용한 현가방법 또한 정강이 의지와 넙다리 의지 모두에 사용한다. 롤온형 라이너는 환부 먼쪽에 핀이 부착되어 있는데 환자가 본인의 체중으로 의지 안쪽으로 밀어 넣을 때 소켓의 말단 부위에 끼워져 고정된다. 이런 시스템은 뛰어난 현가효과를 제공하지만 경우에 따라서는 환자가 걷는 동안에 남겨진 사지의 끝에서 소켓이 일정하게 들락거림으로 인해 남겨진 사지의 끝 부위에 작은 점액낭이 발생할 수도 있다. 다양한 벨트, 스트랩, 네오프렌 슬리브 등이 현가방법으로 사용된다.

일반적인 개념

  치료사는 의지 구성에 필요한 특별한 구성품들을 추천하는 과정에 관여할 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있지만, 훈련을 위해 환자들이 사용하는 다른 구성요소들의 기능은 알고있어야 한다. 

의지 처방

  의지는 편안하고, 기능적이어야할 필요가 있으며, 그 다음으로 좋은 겉모양을 필요로 한다. 만약 의지가 편안하지 않으면, 환자는 그것을 착용하려하지 않을 것이고, 통증이나 불편함의 성공적인 의지의 재활에 가장 큰 방해물이 될 수 있다. 의지는 착용 후 원하는 활동을 수행할 수 있고 에너지 소비를 가장 적게 하는 기능을 가지고 있어야 한다. 대부분 잘 맞는 의지를 착용한 사람은 휠체어를 타거나 목발을 사용하는 사람보다 더 많은 활동영역에서 움직임을 할 수 있을 것이다. 넙다리 절단을 시행한 노인 환자나 양측 절단 환자는 그렇지 않을 수 있겠지만. 의지를 착용한 움직임에 필요한 에너지가 의지를 착용하지 않고 움직이는데 필요한 에너지보다 많이 필요하다면, 그 의지를 착용하는 일은 극히 드물 것이다. 

  마지막으로 의지는 가능한 한 겉모습이 깔끔해야 한다. 각자 개인과 상황에 따라 깔금한 겉모습에 변화를 주는 것이 중요하다. 의지의 외부를 덮지 않고 사용하는 사람들에게는 이상하게 들리겠지만 개선된 겉모습에 어울리는 더 좋은 의지발을 환자들이 더 선호한다는 것이다. 짧은 시간만 의지를 착용하는 사람은 별 문제가 없겠지만, 일반인들에게는 외관이 굉장한 중요한 요소이다. 환자 개인에게 필요한 구성요소들을 선택할 수 있어야 하며, 이 과정은 많은 선택사양들에 대하여 환자를 교육하는데 아주 중요하다.

  현재의 과학 기술과 재료는 의지의 구성품을 다양하고 많이 생산할 수 있게 하였고, 일부는 매우 정교하며 일부는 또 매우 비싸기도 하다. 활동적인 사람은 스포츠를 위한 의지와 일상적으로 사용하는 의지를 구분하여 소유할 수 있다. 일부 의지발은 뒤꿈치 높이를 바꾸어서 조절할 수 있어 스포츠를 위한 발에서 정장용 의지발로 변환할 수도 있다. 마이크로프로세서 의지무릎관절은 계단이나 경사로를 내려가고 커브를 자동으로 돌게 하는 다양한 조절 기능이 있으며, 전동 의지는 변화하고 있다. 의지는 아주 가볍게 만들어질 수 있어 기능이 향상되고 에너지소모를 감소시켰다. 각 치료사는 환자가 사용하는 특별한 구성요소들의 기능을 확실하게 이해하기 위하여 지역사회의 의지기사들과 친밀한 관계를 유지할 필요가 있다. 더불어, 웹사이트를 운영하는 의지, 보조기기사 단체는 서로 다른 구성요소들에 대해 정보를 얻을 수 있는 기회가 될 것이다. 많은 구성요소들을 제조하는 회사는 보건 전문인력이 기능과 특별한 구성요소들의 기능과 사용방법을 이해하는 데 도움을 주기 위해 그들의 웹사이트에 교육 자료들을 제공하고 있다.

의지

  하지 의지는 라이너 또는 접촉면을 사용하거나 사용하지 않는 소켓, 현가장치, 그리고 의지 발이 포함된다. 넙다리 의지는 의지무릎관절을 포함하고 있다. 요즘 사용하는 대부분의 의지는 표준하된 디자인과 치수로 만들어진 부품들을 가지고 쉽게 교환하고 조절할 수 있는 조립식 개념으로 사용하고 있다. 구성 요소들을 다양한 방법으로 조합하는 이런 방법들을 통해 환자를 위해서 최적의 조합을 찾도록 시도할 수 있다. 조립 방법은 간단하고 빠르게 의지를 관리할 수 있다. 조립체계는 또한 좀 더 자주, 좀 더 쉽게 정렬을 조절할 수 있게 해주며, 의지를 손상시키지 않고 소켓 교환을 가능하게 해준다. 의지를 싸주는 부드러운 스펀지(foam cover)는 의지의 외관을 부드럽게 해주고 조절을 하거나 필요할 때 제거할 수도 있다. 조절이 가능한 장치는 잦은 조정이 필요하기 대문에 특히 성장과정에 있는 아이들에게 도움이 된다. 어떤 경우에는, 제작된 의지 구성요소들을 영구적으로 단단하게 적층하여 덮을 수도 있다(외골격식). 이런 방법은 요즘엔 흔하게 사용하지는 않지만 구성품들을 보호할 필요성이 있는 활동을 하는 사람들을 위해서는 사용할 수 있다.

엉덩관절 수술 후 회복 중이거나 엉덩관절 근육 강화가 필요한 환자들의 보조기

엉덩관절 보조기(HOs)는 엉덩관절 주변을 둘러싼 장치로 다리 말초 부분의 움직임은 자유롭다. 엉덩관절 보조기는 한쪽(하나의 엉덩관절만 착용) 또는 양쪽에 사용할 수 있지만 일반적으로 엉덩관절을 위해 넙다리와 골반을 구성한다. 특히 이 장치는 효과적인 교정이 필요한 소아의 골격근 장애에 일반적으로 사용하는 방법이다. 또한 엉덩관절 보조기는 엉덩관절 수술 후 안정성과 보호가 필요한 소아와 성인 모두에게 사용된다.

1. 발달성 엉덩관절 이형성증에 사용되는 보조기

  발달성 엉덩관절 이형성증(DDH)은 엉덩관절 탈구, 아탈구, 불안정한 상태를 나타내는 선천적 장애이다. 이 비정상적인 상태는 넙다리뼈와 절구 발달의 비정상적인 관계 때문에 나타난다. 이와같은 엉덩관절의 두 가지 골격 구성요소가 잘 접촉되지 않고서는 정상적인 발달이 불가능하다. 6개월 이내의 소아가 엉덩관절의 불안정성이 나타난다면 보통 엉덩관절 굽힘과 벌림을 유지하기 위한 지지대를 사용하는데 이 자세는 넙다리뼈와 절구 사이의 접촉을 최대한 정상적으로 만들어 준다. 파브릭 하니스 보조기(Pavlik harness)는 이 자세를 만들기위해 사용하는 보조기이다. 이 보조기는 필요한 엉덩관절 자세를 만들기 위해 가슴에서 발까지 스트랩을 천으로 만들어 연결한다. 장점은 아이들이 걷어차는 움직임을 방해하지 않고 옷이나 기저귀를 교체하는 동안 부모들이 쉽게 사용할 수 있다는 것이다. 가슴 스트랩은 스트랩과 피부 사이를 두 손가락 정도 들어갈 수 있게 공간을 만들어준채 채워야하고, 소아의 젖곡지 높이에 위치한다. 앞쪽 스트랩은 110~110도 굽힘하여 엉덩관절을 겨드랑이 중앙선에 위치시킨다. 너무 심한 굽힌은 넙다리신경 압박 또는 아래쪽 탈구를 만들 수 있으므로 조심해야한다. 뒤쪽 스트랩은 엉덩관절 벌림을 만들기 위해 소아의 어깨벼 수준에 위치시킨다. 이 스크랩은 모음과 탈구를 막아주지만 과도한 벌림은 괴사를 유발한다. 

  파브릭 하니스 보조기를 착용했을 때 초음파를 사용하여 올바른 엉덩관절 자세를 입증하기 위해 시행한 엉덩관절 이미지 검사에서, 임상적으로 엉덩관절의 안정성이 입증되었다. 약 9개월에서 24개월 사이의 걸어다니는 소아들은 엉덩관절 벌림 고정이 필요하기 때문에 보행 제한 없이 벌림 상태를 고정시켜주는 단단한 플라스틱 보조기인 '리노 크루저 엉덩관절 벌림 보조기(Rhino Cruiser)'가 적합하다.

2. 레그-깔베-페르터스병(Legg-Calve-Perthes's Disease)에 사용하는 보조기

  레그-깔베-페르터스병은 성장하는 소아(보통 4세에서 10세까지)의 넙다리뼈 머리에 혈액공급이 일시적으로 이루어지지 않아 점차적으로 넙다리뼈 머리의 괴사가 나타나는 질환이다. 병리학적으로 혈액 공급 부족에 대해서는 알려지지 않았다. 그러나 이 병의 혈관신생과 새로운 뼈 형성이 나타나는 기간 동안, 넙다리뼈 머리는 약해지면서 부서질 수 있다. 만약 넙다리뼈 머리가 절구와 일치하지 않아 골화된다면 소아들은 어른이 된 것처럼 퇴행성 관절염이 일찍 나타날 수도 있다. 동시에 소아들은 넙다리뼈 머리의 붕괴를 막기 위해 체중을 지지하지 않는 치료를 받게 된다 (사실, 이 치료는 타당하지 않은 치료방법이었지만, 오랜 기간 수행되어왔다). 올바른 치료법은 구면인 절구 안에 넙다리뼈 머리가 들어간 채로, 벌림하여 엉덩관절의 가동범위를 유지하는 것이다. 이와 관련한 연구들은 벌림 시 엉덩관절 자세를 유지하기 위한 체중 지지대와 뼈를 안정화시키기 위한 골절술을 사용하여 그 효과를 검증해왔다. 또한 다양한 보조기가 수 년간 환자들에게 적용되어왔다. 현재 보조기에 대한 연구는 아틀란타(스카시티 라이트) 벌림 보조기(Atlanta abduction orthosis)와 페트리에 캐스트(Petrie cast)또는 지지대들이다. 

  아틀란타 엉덩관절 보조기(스카시티 라이트)는 골반대와 엉덩관절 움직임이 가능한 장치로 되어 있고, 넙다리 커프가 벌림 상태를 유지시킨다. 아동을 위한 보조기는 벌림 자세를 보강하기 위해 넙다리 커프 사이를 바(bar)로 연결한다. 이 벌림 바는 다리의 굽힘과 폄이 교대로 작용하는 것을 방해하지 않는 특수한 관절을 가지고 있으며 넙다리 커프를 연결한다. 그래서 이 보조기를 사용하는 소아들은 평상시 다리자세가 벌림 상태이기는 하지만 교대보행을 할 때 체중 지지가 가능하다. 페트리에 캐스트 또는 보조기는 절구 안에 넙다리뼈 머리를 최대한 적절히 넣기 위해 벌림과 앞쪽 돌림으로 넙다리뼈를 구정하고 다리 사이에 벌림 바를 연결한 긴다리 보조기이다. 소아들은 이 보조기를 사용하여 완전한 체중지지와 보행이 가능하지만, 수술과 비교했을 때 그 효과에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있다. 

3. 엉덩관절 조절 보조기

  엉덩관절 조절 보조기(hip control hip orthoses)는 뇌성마비 또는 엉덩관절 근육 조절이 필요한 환자들에게 사용한다. 뒤 가동성 엉덩관절 조절 보조기는 관절 고정없이 잘못된 자세 또는 움직임으로 인한 관절을 치유하기 위해 사용한다. 이 보조기는 한쪽 또는 양쪽으로 사용할 수 있고 골반대와 넙다리 커프 또는 여러 개의 커프를 연결하여 만든다. 이러한 엉덩관절 보조기의 종류들은 환자가 특별히 필요할 때 믿고 선택할 수 있는 장치이다. 엉덩관절 조절 보조기는 이마면과 수평면의 움직임을 제한하고 굽힘과 폄을 허용하는 하나의 축을 사용한다. 보조기 멈춤은 각각의 범위에서 굽힘과 폄을 제한하는 하나의 축이 사용된다. 

  그러나 많은 자세에서 엉덩관절의 벌림은 필요하다. 예를 들어, 뇌성마비는 균형과 기능이 감소되는데 이 때, 벌림근의 약화와 과도한 모음근의 긴장도가 나타난다. 이러한 소아들은 균형을 증진시키기 위해 약간의 벌림을 만들고 과도한 모음, 안쪽 돌림을 제한하는 양측 엉덩관절 보조기가 적합할 것이다. 적합한 엉덩관절 보조기는 벌림 자세를 허용하지만 벌림 상태의 고정은 근약화가 나타난 소아들에게 보행을 어렵게 만든다. 이런 경우에는 기립, 보행 및 앉기 엉덩관절 보조기(SWASH, 기립 보행, 앉기)를 선택할 수 있다. 이 보조기는 양쪽 넙다리 커프를 측면에서 웨이스트 밴드를 대고 골반 뒤쪽에 접촉하는 하나의 관절을 가지고 있다. 이 관절은 기립, 보행할 때 나타나는 벌림과 착용하고 앉을 때 나타나는 굽힘에서 과도한 벌림을 만든다. 보행하는 동안 착용한 다리는 균형 손실로 인한 시소 보행을 막아주어 대부분 일직선으로 나타난다. 여러 가지를 응용한 기립, 보행 및 앉기 엉덩관절 보조기 효과를 입증한 연구를 제한적이다. 그러나 이 보조기는 진행형 엉덩관절 변화가 나타나는 경련성 뇌성마비 환자들을 치료할 때 보톡스 주사와 같이 사용한다(절구 위에 넙다리뼈의 머리가 바깥쪽으로 이동되어 엉덩관절 아탈구 또는 탈구가 나타남).

  많은 엉덩관절 수술은 수술 후 엉덩관절을 안정화시키는 회복기간 동안 벌림 자세를 만들거나 모음의 제한이 요구된다. 엉덩관절 고정 보조기는 소아와 성인 모두에게 사용된다. 소아에게 사용하는 보조기는 경련성, 구축, 아탈구, 탈구로 인한 수술 후 연부조직과 엉덩관절을 안정화시키고 고정한다. 과거, 엉덩관절의 고정은 엉덩관절 석고붕대를 사용하여 소아의 상태가 변함에 따라 다시 수정해야하기 때문에 번거롭고 사용하기 어려웠다. 특히 수술 후 엉덩관절 보조기는 엉덩관절을 조절하기 위해 고정 대신에 골반과 넙다리를 플라스틱 틀로 연결한 장치로써, 위생적이며 상처 보호가 쉬울 뿐만 아니라 재활과정과 같은 관절 상태를 조절하는 데 사용한다.

  성인의 엉덩관절 조절 보조기는 엉덩관절 성형술 또는 관절 교정이 필요할 때 사용한다. 이 교정은 관절 안정과 회복을 증진하기 위해 관절을 고정하는 기간 동안 필요한 절차이다. 수술 후 적용은 복잡한 엉덩관절의 움직임을 제한하기 위해 한 쪽에 사용하고, 환자의 상태에 따라 구입한다. 수술 후 적용의 장점은 엉덩관절 보조기의 범위가 세 개의 면에서 요구되는 움직임과 자세를 복합적으로 만든다는 것이다. 예를 들어, 수술 후 엉덩관절 보조기는 벌림이 약간 필요할 때 서거나 보행을 줄이고, 앉아있는 동안 벌림 자세를 증가시키는 보조기 관절 장치를 사용한다. 다른 경우는 골반 구성요소의 크기를 다양화하여 보조기 의존도를 감소시키거나 증가시킬 수 있다. 이러한 보조기 관절 장치들의 임상에서의 장점은 관절 움직임을 제한하지 않고 관절을 보호하기 위해 효과적인 자세와 움직임을 조절한다는 것이다. 움직임과 보호 사이의 균형은 재활치료동안 가장 최상으로 향상된다. 

하지마비 환자를 위한 보조기 장치

  하지마비 환자의 가장 큰 문제점은 기능적으로 유동성 있으며 실용적이고 효율적인 (이동)방법을 찾는 것이다. 편평한 곳에서 휠체어 사용은 이동 시 평균 속도, 산소 소모율이 효율적이고, 정상 보행일 때의 산소 손실과 유사하다. 비록 미국의 Disabilities Act는 공공의 장소, 학교시설, 작업환경이 건축학적인 면에서 접근하지 쉬울지라도 모든 움직임을 위한 휠체어 사용은 어려울 수 있다. 게다가 휠체어에 앉아있는 것은 뼈엉성증, 소변과 소화기관의 정체, 심혈관 실조 뿐만 아니라 근위축, 관절구축, 욕창을 야기할 수 있다는 문제점이 있다. 또한 선천적 척수 결손인 소아는 저앙 골격 발달과 성숙을 자극하기 위해 하지에 체중 ㅈ지가 필요하다. 휠체어 사용으로 생기는 사회심리적, 생리학적 부정적 영향때문에 올바른 자세를 통한 척수 손상 환자들에게 도움을 줄 수 있는 두 가지 장치가 만들어졌다. 

  첫 번째 장치는 다리에 체중 지지를 촉진하기 위한 정적인 자세를 취하고 유지하기 위해 사용된 서기 장치 또는 틀을 포함한다. 두 번째 장치는 치료적 또는 기능적 이동을 위한 보조기 시스템을 포함한다. 치료적 이동은 휠체어에 앉아 있는 동안 발생하는 위험요소를 줄이고 운동의 목적을 위한 부분적 보행을 말한다. 기능적 이동은 매일 기능적으로 활동하는 동안 일차적으로 움직이는 방법과 같이 이동하는 것을 말한다. 기능적 이동을 위한 장치는 무릎-발목관절-발 보조기, 발목관절-발 보조기, 양쪽 무릎관절-발목관절-발 보조기, 엉덩-무릎-발목관절-발 보조기, 교대보행 보조기를 포함하고, 기능적 전기 자극은 단독으로 사용하거나 보조기와 함께 사용한다. 

1. 서기동작을 위한 지지대

  정적인 서기 동작을 위한 보조기 장치는 소아와 성인 모두에게 통상적으로 유용하게 사용한다. 그러나 대부분 기립틀(standing frames)은 소아 하지마비 환자들의 성장을 촉진하기 위하여 체중 지지를 하고, 서 있을 때 손을 자유롭게 하기 위하여(목발 사용하지 않음) 사용함으로써, 아이들이 다양한 환경에서 경험하고 놀 수 있다. 대부분 이러한 장치는 넓고 안정된 발이 지지하는 동안 몸통, 엉덩관절, 무릎관절의 안정성을 위해 4점압 시스템을 만들어내는 안쪽, 뒤쪽 스트랩과 패드를 가지고 있다. 이 장치는 옷과 신발 위에 부착한다. 

  엎드린 자세 기립 보조 기구(Prone standers)는 독립적으로 서 있을 수 없는 소아를 위해 비슷한 경험을 제공하며 지지하는 구조가 몸의 앞쪽에 접촉되고 완전히 엎드리는 자세에서 서 있는 자세까지 조절할 수 있고 중간 자세도 가능하다. Rochester Parapodium 보조기는 앉고 서기를 위한 소아에게 필요한 엉덩관절과 무릎관절을 포함하는 수정된 서기 동작 장치이다. 소아는 앉기 위해서 가쪽 지지대에서 엉덩관절에 위치한 레버를 돌린다. 의자에서 일어서기 위해서는 바닥으로부터 내밀어진 중심 막대를 잡아 당긴다. 또한 폄된 무릎을 유지할 수 있기 때문에 소아가 바닥에 떨어진 물건을 집을 때 엉덩관절을 구부릴 수 있도록 해준다. 

  스위벨 보행기(swivel walker)라 부르는 또 다른 서기 구조물은 영국의 Orthotic Research and Locomotion Assessment Unit (ORLAU)에서 발달되었다. 이 장치는 바르게 서기 위한 몸통, 엉덩관절, 무릎의 안정성을 위해 4점압을 제공하는 패드 또는 스트랩으로 구성되어 다른 서기 구조물과 비슷하다. 그러나 이 장치의 발판은 좌우로 체중을 기울이거나 이동하면서 돌림 보행을 만들기 때문에 다른 서기 장치와는 다르다. 좌우로 잠기는 동안 생성된 측면의 관성력은 바닥을 천천히 이동하거나 전방으로 움직이기 위한 전방 돌림 움직임을 만든다. 

2. 이동하기 위한 보조기

  요즘은 척수 손상 환자와 하지마비 환자들이 관심을 가질만한 이동할 수 있는 보조기들이 많아졌다. 그래서 장애를 가진 환자들은 대부분 적합한 보조기를 선택하는 데 어려움을 가질 수 있다. 척수 손상 환자들 중에는 많은 변화가 있기 때문에 보조기 선택을 하기에 앞서 환자의 목표와 기대를 의논하고, 신중히 검사하는 것이 중요하다.

  척수 손상 환자들이 보조기를 선택할 때 가장 큰 문제는 이동 시 높은 에너지 손실이다. 어떤 연구에서는 보조기 장치, 구성요소, 장치의 결합이 이동 시 에너지 손실에 미치는 영향을 비교하였다. 게다가 많은 각가의 요소들이 실제로 이동 시 에너지 손실이 나타났기 때문에 명확한 환자를 찾아내어 연구하는 데 어려움이 있다. 예를 들어, 신경학적 수준에서, 척수 손상 환자들 중 적은 요소들이 경직과 경련으로 완전 또는 불완전으로 나타났을 때 변화되고, 이동하는 동안 에너지 소비에 영향을 미친다. 이러한 제한이 있음에도 불구하고 척수 손상 환자들에게 보조기와 여러장치를 처방하는 임상가들은 이동하는 동안 에너지 손실이 적은 보조기를 추천하기 위한 정보가 필요하다. 

  기능적 이동과 운동을 원하는 척수 손상 환자들에게 사용되는 보조기는 여섯 가지로 분류할 수 있다. 이 보조기들의 구성요소는 '엉덩관절 보조기를 사용한 엉덩관절 조절'과 '지면반응을 이용한 엉덩관절 조절'이다. 

• 양측 엉덩관절-무릎관절-발목관절-발보조기 + 골반대
• 양측 무릎관절-발목관절-발 보조기
• 교대보행 보조기
• 기능적 전기 자극
• 기능적 전기자극-orthosis hybrids (FES + 발목관절-발보조기 or 교대보행 보조기)
• 발목관절-발 보조기

출처: '의지보조기학': Chapter 16. 엉덩관절 장애 또는 하지마비를 위한 보조기/범문에듀케이션

몸통과 목 부위 장애를 위한 보조기

  몸통과 목에 적용된 보조기는 일반적으로 척추 분절에 따라 이름이 결정된다. 척추는 여러가지 해부학적 구조물에 의해 둘러싸여 있고 영향을 받고 있다. 근육, 인대 그리고 허리 부위의 복부 내장의 연조직은 물론, 갈비뼈와 골반, 가슴우리의 뼈 구조물도 포함한다. 허리와 엉치뼈를 위해 처방된 척추 보조기는 골반과 복부의 경조직과 연조직을 수용할 수 있어야한다. 등뼈를 위해 처방된 보조기는 호흡하는 동안 가슴우리와 갈비뼈의 움직임에 충분한 공간을 주는지에 대해 고려되어야 한다. 목뼈 보조기의 처방은 머리와 목, 등뼈의 움직임 영향에 대해서도 고려되어야 한다. 그 결과, 엉치뼈와 허리 그리고 가슴부위의 보조기는 각각의 명칭이 있음에도 불구하고, 총괄적으로 몸통보조기라고 하고, 각각의 명칭이 있다.

• 엉치엉덩뼈 보조기 또는 벨트(sacroiliac orthoses or belts, SIO)
• 등허리엉치뼈 보조기(lumbosacral orthoses, LSO)
• 목을 위해 만들어진 보조기는 목, 뒤통수뼈, 아래턱뼈 그리고 빗장뼈의 범위를 포함하기 때문에 목뼈 보조기(CO) 혹은 고리형 보조기라고 불린다.
• 목-등뼈 보조기(CTO)는 등뼈의 앞과 뒤의 연장선이 겨드랑이 아래까지 이어지는 것을 말한다.

• 통증을 줄이고, 불안정한 부분을 보호하거나 손상부위(부상)나 수술 후 치유를 촉진하기 위해 부분적이거나 단편적인 움직임 제한
• 기능적 활동을 하는 동안 여러 몸통, 목 또는 척추 구조에 적용되는 부하를 줄이기 위해 몸통 또는 목을 지지
• 기형의 진행을 교정하거나 제한
• 능동적인 자세 교정을 유지하거나 시작하기 위해 착용자에게 조언을 제공

  부드럽거나 단단한 물질로 만들어진 몸통 보조기는 그들에게 적용할 수 있는 척추 영역에 따라 불린다. 그러므로, 연성 척추 보조기는 등허리엉치뼈 코르셋, 허리엉치뼈 코르셋 또는 벨트 그리고 엉치엉덩뼈 벨트까지 구성되어있다. 등이나 허리에 대한 경성 몸통 보조기는 각각 TLSO, LSO라고 부른다. 몸통 보조기의 세 번째 분류는 척추옆굽음증에 대한 사용이다. 대부분의 척추옆굽음증 보조기는 딱딱하지만 일부는 부드러운 재료로 만들어지기도 한다.

연성 몸통 보조기: 코르셋과 벨트

  코르셋과 벨트는 허리 통증을 가지고 있는 개인의 증상을 덜어주는데 도움이 되어왔다. 이러한 보조기는 직물이 미끄러지는 것을 방지하거나 특정 부위에 부가적인 지지를 제공하기 위한 금속이나 성형가공된 플라스틱 부속품이 수직으로 삽입된 수직적 '코르셋'일지라도 단단한 수평면적 요소는 부족하다. 허리엉치뼈 코르셋은 가장 흔한 연성 몸통 보조기로, 허리와 엉치뼈 부분은 물론 복부에도 직물 또는 탄력 있는 물질로 덮여있다. 다양한 디자인의 코르셋이 존재하며, 전통적인 코르셋은 탄력성 재질의 캔버스와 조정 가능한 끈으로 구성되고, 현대의 코르셋은 탄력성 재질 또는 네오프렌과 다양한 조정 가능한 벨크로 스트랩으로 구성된다. 보조기의 높이 또한 다양하다. 전통적으로 허리엉치뼈 코르셋의 앞쪽은 칼돌기에서부터 두덩결합까지 위치하고 뒤쪽은 어깨뼈 아래각 바로 아래에서 엉덩이 아래까지 위치하지만, 앉는데 방해가 되어서는 안된다. 보통 에이프런(apron)이라고 불리는 복대는 보조기를 입고 벗을 때, 열고 닫게 해준다. 코르셋은 복부에 압력을 가하고 intra-abdominal pressure (IAP), 몸통과 복부 근육의 수축을 변화시키고, IAP를 증가시킴으로써 허리 통증 증상을 개선한다고 주장되고 있다. 어떤 코르셋은 IAP를 증가시킬 수 있지만 일반적으로 말하는 탈부하 효과를 나타내는 것으로는 보이지 않는다. 다른 연구자들은 허리엉치뼈 벨트 또는 코르셋이 허리의 강직이나 능력, 척추세움근 활동의 감소 원인이 되지만, 복부근육의 활동과 허리뼈 관절의 능력에는 아무런 영향을 끼치지 않는다는 것을 검증하고 있다. 게다가 코르셋을 착용했을 때 시상면과 가로면에서의 골반의 움직임은 아주 작은 영향을 받지만 정면에서의 움직임에서는 다소 제한이 일어난다. 계속해서 코르셋을 착용하는 것은 착용자의 등과 복부의 근력을 감소시키는 악영향을 줄 것이라는 다른 제안들도 있다. 그러한 한 연구에서 정상인이 허리엉치뼈 코르셋을 21일 동안 착용하였으나 근력의 감소는 보이지 않았다.  

  등허리엉치뼈(TLS) 연성 보조기는 허리 엉치뼈 보조기의 구성성분을 모두 포함한다. 하지만 더 넓은 가슴 지역과 어깨의 넓은 부분까지 겨드랑이 끈이 있어서 등의 굽힘을 제한한다. 척추뒤굽음증이 더 심해진 사람들은 보조기를 계속 사용하지 않거나 보조기를 처방한 날에만 보조기를 착용하면, 제대로 고정이 되지 않아 겨드랑이 끈이 불편하다고 느낀다. 비록 등허리엉치뼈 보조기가 갈비뼈와 함께 뒷부분을 잡고 있다고 하더라도 다른 것들은 등뼈 부분을 둘러싸고 있다. 적어도 한 시간 동안 주변을 둘러싸는 코르셋을 착용하면, 1회 호흡량을 줄이고 호흡률을 증가시킴으로써 정상적인 호흡 패턴으로 변화됨을 보여주는 연구가 있다. 이러한 발견은 호흡이나 환기장애를 초래하는 의료적 상태의 환자들이나 등뼈를 안정시키기 위해 등허리엉치뼈 보조기를 필요로 하는 환자들에 대한 처방에 고려할 수 있다. 등뼈의 보조기적 안정성을 필요로 하는 폐 환기의 장애가 있는 환자의 예로는 등뼈 척수 손상과 근이영양증 환자를 포함한다. 

  엉치엉덩뼈 보조기는 주로 벨트의 구조를 하고 있는데, 엉덩뼈 능성과 큰돌기 사이의 골반 주위로 착용하며, 일부는 서혜부부위나 두덩결합부까지 약간 더 넓다. 엉치엉덩뼈 벨트는 주로 저운동성이나 과운동성이 엉치엉덜관절(SI jt.)로 인한 허리통증이 있는 환자들이 주로 사용한다. 이 보조기는 척추를 조절하거나 안정화하는 운동을 할 때 사용하면 SI jt.를 압박하여 통증을 감소시키고 관절 지지에 도움을 준다. 임신과 관련된 골반통증과 허리통증은 일반적으로 SI jt.의 과운동성과 관련이 있다. 이러한 환자들에게 엉치엉덩뼈 벨트의 사용은 SI jt.의 불안정성을 유발하는 기능적인 활동을 하는 동안 SI jt.의 이동성과 통증을 감소시킨다. 

경성 몸통 보조기: 허리엉치뼈 그리고 등허리엉치뼈 보조기

  수년 동안, 경성 몸통 보조기는 빳빳한 천과 탄력성 있는 복대, 가죽으로 덮인 금속틀의 형태로 만들어졌다. 금속 보조기가 여전히 이용되고 있기는 하지만 오늘날 사용하는 대부분의 몸통 고정 보조기는 스트랩(끈)에 의해 연결된 한 조각 또는 여러 조각으로 본뜬 플라스틱으로 만들어진다. 어떤 물질로 만들어지든지, 대부분 경성 보조기들은 국소적 또는 분절로 척추의 움직임을 제한하기 위해 처방되고, 척추 보호 또는 치유 촉진을 위해 처방된다. 경성 보조기는 척추 움직임을 제한하기 위해 3점압 원리가 적용되고, 한 보조기에서 하나의 평면 이상에 적용될 수 있다. 경성 LSO는 3점압 원리로부터 요구된 힘 적용을 고정요소로 두면서 시상면(굽힘, 폄)과 이마면(가쪽 굽힘) 움직임을 제한한다. 이 원리를 가지고 효율적으로 허리뼈를 통제하기 위하여 장치는 효과적인 힘을 생산하기 위해 충분한 지렛대 팔 길이를 가져야만 한다. 그래서 플라스틱으로 본뜨거나, 금속 지지대 그리고 띠로 만들어질지라도 경성 LSO는 전형적으로 어깨뼈 아래각 약간 아래부터 엉덩이 아래쪽까지 뻗어 있다. 짧은 장치는 힘을 제공하고 척추 동작을 조절하는 능력을 감소시켜왔다. LSO는 해부학적 몸통 돌림이 허리뼈 영역에서 적게 일어나기 때문에 몸통 돌리기를 제한하는데 있어서 덜 효과적이다. 몸통 돌림을 조절하는 것이 중요할 때는 TLSO가 더 효과적이다. 그러나 LSO나 TLSO를 선택하던 간에, 경성 플라스틱 바디재킷(body jacket) 보조기가 돌림을 조절함에 있어 더 효과적이다. 왜냐하면, 바디재킷은 전체 접촉 디자인으로써 3점압을 제공하기 위해 좀 더 접촉되기 때문이다. 또한 골반 돌림은 척추 보조기로 조절하는 것이 어렵다. 골반에 영향을 주기 위해 골반 보조기 밴드나 보조기의 아래면은 앉는데 방해되는 것이 없이 아래로 가능한 더 확장돼야 하기 때문이다.

  대부분의 척추 보조기는 속옷처럼 입는다. 일부 착용자들은 마찰이나 피부 발진을 경험할 수도 있다. 만약 그 보조기가 일상생활동안 몸통에서 이동하거나 움직인다면 피부를 보호하고 보조기의 미끄러짐을 최소화하기 위해서, 환자는 그들의 피부와 보조기 사이에 티셔츠나 몸 양말을 입는 것을 배워야한다. 피부의 넓은 부분이 틀에 맞춰진 단단한 플라스틱에 의해 덮여 있을 때는 땀을 흘리는 것 또한 문제가 될지도 모른다. 피부 표면으로부터 땀의 증발은 피부의 손상을 일으키기 때문이다. 보조기와 피부 사이에 있는 티셔츠 또는 몸통양말(body sock)은 땀을 배출하고 피부를 보호하는 것을 제공할 수 있다. 부가적으로, 증발을 족진시키고 피부 발진과 변화를 야기할 수 있는 과도한 땀을 막기 위해서 구멍을 뚫을 수도 있다. 일부 맞춰진 보조기는 몸통에 부드러운 접촉을 위하여 쿠션감을 제공하는데, 이것이 편안함을 증가시킬지도 모르지만, 특히 과도한 뼈 돌출에 이러한 안감을 사용하는 것은 보조기 착용 시 종종 땀을 증가시킬 수 있다. 

1) 경성 허리엉치뼈보조기

  경성 LSO는 굽힘, 폄, 가쪽 굽힘을 조절하기 위해 3점압 원리를 사용한다. 구성은 가쪽 지지대, 가슴 밴드, 골반 밴드, 척추 양측의 지지대 그리고 복대

2) 경성 등허리엉치뼈 보조기

  TLSO의 제조에 사용되는 많은 다른 디자인들이 있다. 특별한 목적이나 기구의 목적에 따라 특정한 개인을 위한 가장 적절한 보조기 디자인을 선택한다. TLSO를 하기 위한 일반적인 목표는 다음과 같다.

• 등뼈수술에 따른 척추의 움직임을 제한
• 등뼈의 굽힘을 제한하는 것 또는 등뼈의 통증을 줄이기 위해 과도한 척추앞굽음증을 지지
• 청소년기 특발성 척추옆굽음증이 있는 사람의 척추만곡 진행을 예방

  비록 등뼈 분절에 영향을 주기 위한 의도지만 대부분의 TLSO 또한 보조기 내에서 허리뼈와 엉치뼈 구역을 포함한다. 이거은 효과적으로 등뼈 척추를 조절할 뿐만 아니라 보조기의 움직임을 최소화하기 위해 충분한 지렛대 팔 길이를 제공하기 위해 요구되었다. 일반적으로 TLSO에서 안정화에 효과적인 범위는 T5에서 L4이다. T5 레벨 위의 척추 분절에 영향을 미칠 것으로 예상되는 보조기는 팔을 수용하는 빗장뼈 아래 또는 목 부위에 추가적인 경성 폄이 필요하며, 이는 상위 레벨에서의 보조기 대응력을 허용한다 엉덩관절 추가와 넙다리 커프의 연장은 하위에서 보조기 조절의 효율성을 높인다. 

  가슴부 척추 수술 후 사용하는 TLSO는 모든 방향으로 움직임을 조절해야하기 때문에 대부분의 수술 후 보조기는 바디 재킷 유형이다. 일부 환자는 보조기 도움 없이 앉는 것이 허용되지 않을 수 있기 때문에 수술 후 바디 재킷보조기는 바로 누운 자세에서 착, 탈이 가능해야 한다. 이러한 환자들은 양쪽 열림(bivalved) 또는 조개껍질(clamshell)모양의 장치(앞면과 뒷면이 분리된 구성)는 환자가 바로 누운 상태에서 뒤쪽 절반을 밀어넣고 앞쪽 부분을 정위치에 둔 다음 고정하고 앉은 상태에서 단단히 고정한다. 앞이나 뒤를 여는 하나의 툴로 제작된 보조기는 피부가 끼는 것을 방지하기 위한 혀(tongue) 부분의 여부와 상관없이 여유 공간을 포함할 수 있거나 혹은 단순하게 겹쳐서 착용할 수 있다. 과도한 지방조직이나 축 늘어진 배를 가진 사람들은 중력이 조직을 더 균등하게 만드는데 도움을 주는 바로 누운 자세에서 보조기를 더 쉽게 착용할 수 있다. 환자를 위한 보조기를 선택하는 의료인들은 특수한 환자들의 척추 보조기를 선택할 때 힘 작용의 생체역학 뿐만 아니라 보조기 착용의 편리성과 방법을 고려해야한다. 

  척추뼈엉성증의 일반적인 합병증은 척추뼈 몸통의 압박골절이며 특히, 등뼈부분에서 나타나는 생리학적인 커브, 척추뒤굽음(kyphosis)이다. 비록 압박 골절이 불안정 또는 신경계 손상을 나타내지 않을지라도 그들은 종종 요통과 과도한 변형, 진행성 척추뒤굽음증을 야기한다. 이렇게 야기된 척추뒤굽음증은 불균형, 낙상 그리고 더 많은 골절을 초래한다. 척추뼈엉성증의 부정적인 효과를 막고 최소화하는 데 초점을 둔 의학적인 공중보건의 관심을 통해 개개인이 더욱 인지하도록 해야하고, 골다공증이 발생했을 때는 안정화시키거나 변형을 교정하기 위해 척추성형술(vertebroplasty)과 뒤굽음증성형술(kyphoplasty)과 같은 외과적 수술뿐 아니라 뼈 소실을 최소화시키는 약물을 포함하는 옵션을 활용한다. 이러한 옵션에도 불구하고 등허리통증이나 척추뒤굽음증을 가진 몇몇 사람들은 계속적으로 기능적 제한과 낙상의 더 큰 위험을 경험한다. 이러한 개인들을 위해 등의 굽힘을 제한하고 등 척추를 지지하는 보조기는 기능을 향상시킬 수 있다.

  굽힘을 제한하는 전통적인 등뼈 보조기로는 테일러 보조기(Taylor spinal)와 테일러나이트 보조기가있으며, 비슷한 형태의 쥬엣(Jewett)보조기와 CASH(Cruciform Anterior Sternal Hyperextension)보조기가 있다. 

  테일러보조기는 골반 밴드, 후방에 부착된 겨드랑이 끈이 달린 두 개의 후방 지지대 그리고 앞쪽 복대로 구성된다. 이 디자인은 3점압 원리에 의해 몸통 굽힘과 폄을 제한시킨다. 굽힘과 폄 조절에 추가적으로 가쪽 굽힘을 제한하기 위해, 테일러 보조기의 후방 지지대와 겨드랑이 끈에 나이트 보조기(Knight spinal LSO)의 윗부분을 추가했다. 이 합성 보조기는 TLS, 굽힘-폄-가쪽 굽힘 조절 보조기 또는 테일러나이트 보조기(Taylor Knight spinal orthosis)라고 불린다. 수동적인 반대압을 적용하기 위해 플라스틱 재료 똔ㄴ 단단한 금속으로 구성된 보조기들은 내성이 커져 종종 불편함을 초래할 수 있다. 게다가 게드랑이 끈은 팔 운동 제한과 아픔을 수반하는 과도한 압력을 가할지도 모른다. 일부 착용자들은 겨드랑이 끈을 느슨하게 하여 보조기의 효과를 감소시키기도 한다. 

척추옆굽음증 관리를 위한 등허리뼈보조기

  척추옆굽음증은 이마면에서 가쪽으로 C자나 S자 형태의 척추 굽이를 가진 척추 기형이다. 척추 가쪽 굽힘과 돌림은 생체역학적으로 결합되기 때문에, 척추옆굽음증 또한 가로면에서 비정상적인 척추 돌림을 포함한다. 그 결과, 척추옆굽음증 굽이가 등 척추를 포함할 때, 가쪽 굽이 이외 기형은 갈비뼈가 부착되어 척추의 돌림이 반영된 "갈비뼈 돌출"을 포함한다. 일부 척추옆굽음 기형은 때로는 시상 면에서의 요소인, 비정상적인 척추뒤굽음증을 포함한다. 따라서 척추옆굽음증은 이마면에서의 가족 굽이가 일반적인 특징이지만, 그것은 실제로 3차원적 척추 기형이다. 모든 기형과 마찬가지로, 척추옆굽음증은 구조적이거나 기능적(유연한)일 수 있다. 비정상적인 굽이가 고정되었을 때 구조적이라 하는데 이것은 능동적이거나 수동적 방식으로 해결할 수 없다. 

  다양한 용어들이 굽이의 위치, 볼록면의 가쪽면 뿐만 아니라 굽이의 정도를 포함하는 척추옆굽음증의 굽이를 설명하기 위해 사용되었다. 이러한 전문적인 용어를 잘 이해하는 것이 다른 유형의 굽이는 다른 유형의 치료방법을 요구하기 때문에 척추옆굽음증 환자의 치료를 위해 필수적이다. 가장 큰 형태의 굽이는 '주(제1의)굽이'라 부른다. 단일의 C자 형태의 주 굽이는 등 혹은 허리 부위에서 각각 발생할 때 등이나 허리 굽이라 부른다. 굽이가 두 부분에 걸쳐있을 때 등허리 굽이라 부른다. 보상적인 굽이는 정상적인 정렬을 유지하기 위해 주 굽이의 아래 또는 위에 발달할 수 있다. 이중 주 굽이(double major curve)는 S자 형태의 굽이로 두 개의 굽이 모두 일차적이고 구조적이다. 굽이의 첨부는 굽이에서 가장 많이 돌림된 척추체로 지정되며 수직축으로부터 가장 많이 벗어나 있다. 오른쪽으로 볼록한 굽이는 오른쪽 척추옆굽음증이라고 불린다. 몸통의 보상작용이나 몸통 균형의 손실은 엉치뼈에 대하여 머리의 상대적인 위치를 설명한다. 몸통이 균형을 이룰 때, 수직선은 C7의 가시 돌기와 제1엉치뼈의 가시돌기(또는 엉덩틈새)를 통과해야한다. 비대상성 척추옆굽음증은 몸통이 골반에 대해 가쪽으로 전이된 곡선이다. 이 특징의 표기법은 굽이진행(악화)이 예측 변수로 나타나기 때문에 중요하다. 굽이의 정도는 서 있는 자세에서의 방사선상 측정된 각도로 지정된다. 측정의 가장 일반적인 방법은 Cobb 방법이다. 

  척추옆굽음증은 선천적, 신경근육학적, 특발성으로 분류한다. 선천적 척추옆굽음증 굽이는 출생 시에 나타난다. 신경근육학적 척추옆굽음증은 근육 불균형을 야기하는 근기능이나 신경 이상에 의한 신경근육학적 장애의 특성을 가진 사람에게서 나타난다. 신경근육학적 장애는 뇌성마비, 근이영양증, 그리고 척수 손상을 포함한 척추옆굽음증을 초래할 수 있다. 하지만 척추옆굽음증으로 진단된 사람의 80~90%는 그 원인이 특발성이거나 알려지지 않았다. 특발성 척추옆굽음증은 굽이가 발견된 시점의 환자 나이에 따라 구분된다. 유아기의 척추옆굽음증은 출생 후에서 3세 이전에 나타난다. 아동기의 척추옆굽음증은 3~10세 사이에 나타난다. 청소년기의 척추옆굽음증은 사춘기 즈음에 나타난다. 그리고 성인의 척추옆굽음증은 18세 이후에 나타난다. 그 중 가장 흔한 형태는 청소년기 특발성 척추옆굽음증(AIS)이며, 보조기로 관리되는 가장 일반적인 형태이다. 특발성 척추옆굽음증의 원인이 잘 알려지지 않았음에도 불구하고, 상태에 관해선 많이 알려져있다. 

  신경근계 질환이 없는 척추옆굽음증 환자의 관리에 있어 척추 보조기의 사용 목적은 몸통을 지지하고 척추 굽이가 더 이상 진행되지 않게 하거나 악화되는 것을 예방하는 데 있다. 보조기 치료에 많은 효과가 있는 척추옆굽음증은 아동기이고, 특히 진행성 AIS이다. 척추 굽이의 진행은 빠른 성장기에 가장 심하므로 AIS를 가지고 있는 사람들은 척추옆굽음증 보조기를 자주 사용한다. 왜냐하면 청소년기에 있어서 심한 진행성 굽이는 여성에서 남성보다 발생할 확률이 7배 높고, 대부분의 척추옆굽음증 보조기 착용자들은 여성이다. 보조기 치료가 추천되는 특발성 척추옆굽음증을 가지고 있는 사람은 처음 측정 시 보다 적어도 5˚가 더 진행되어 척추 굽이가 25~45˚인 사람이다. 또한 성장판이 열려있어 중요한 성장 가능성이 남아있는 사람과 초경 전 여성의 경우에도 보조기 치료가 추천된다. 적어도 이 범위 내에서 1/3의 척추 굽이는 진전되지 않는다. 25˚미만으로 관찰된 비진행성 굽이는 치료하지 않는다. 45~50˚보다 더 진행된 척추 굽이를 가진 사람의 경우에는 척추를 융합하고 바르게 세우기 위한 수술이 적용된다. 척추옆굽음증 환자에게 가장 효율적인 치료를 에측하는 특정 변수를 발견한 연구 비록 완벽한 것은 아니지만, 치료 선택에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 척추 굽이의 정도, 척추 진행의 근거 그리고 계속되는 성장의 가능성이 포함된다. AIS를 가지고 있는 환자를 위한 보조기치료의 목적은 성장이 멈추고 골격이 성숙할 때까지 진행(악화) 중인 척추 굽이를 유지하는 것이다. 일부 환자의 경우 척추 굽이가, 보조기를 하고 있는 동안 감소할 수도 있다. 하지만, 그들은 일반적으로 보조기 치료가 완전히 끝나게 된 경우 보조기 치료 전과 같은 척추 굽이상태로 돌아가곤 한다. 

  최근 청소년기 특발성 척추옆굽음증을 치료하는 데 사용되는 보조기는 몇 가지 범주로 나눌 수 있다. 첫 번째 그룹은 보조기를 하루에 착용하는 시간과 양에 따른다. 대부분의 AIS 보조기는 낮과 밤 동안 하루에 최소 16~18시간에서 23시간 이상 착용하도록 처방되었다. 야간용 보조기라 불리는 보조기를 착용한 두 번째 그룹은 주당 5일에서 7일간, 밤에 잠자는 동안의 저녁에(하루 당 8~10시간)착용하였다. 야간용 보조기는 척추옆굽음증 굽이를 수동적으로 과 교정하기 위해 3점압 원리를 적용하는 수동 수단적인 기구이다. 주간용 보조기는 어떻게 힘이 적용되느냐에 수동적, 수동적이며 능동적 그리고 동적으로 분류할 수 있다. 야간용 보조기와 같이 수동적인 힘을 제공하는 보조기는 세 면에서 발생하는 보상적인 커브를 포함한 많은 첨부의 커브를 교정하고 지지하기 위해 3점압 기전을 사용할 뿐만 아니라 보상적 커브가 존재한다면 보상 작용을 막아준다. 수동적 교정과 능동적 교정을 하는 보조기는 수동적인 교정 패드와 반대쪽에 공간이나 구조를 가진다. 보조기 착용자들은 능동적으로 패드에서 공간으로 몸을 당겨갈 수 있도록 하기 때문에, 착용자들의 굽이에 능동적인 힘을 발휘한다. 대부분의 척추옆굽음증 보조기는 교정하는 힘을 적요하기 위해 수동적이거나 수동적이면서 능동적인 바업을 결합한 형태를 사용하고, 이 보조기는 단단한 물질과 주로 성형된 열가소성 수지로 만들어진다. 그러나, 새로운 범주의 보조기는 활동하는 동안 착용자와 함께 움직임을 교정성적 신장력을 적용하는 탄력 밴드로부터 발휘된 동적을 힘을 사용한다.

  척추옆굽음증 기구를 분류하기 위해 사용하는 보조기의 특징적인 마지막 한 가지는 장비의 높이이다. 대부분 척추옆굽음증 보조기는 겨드랑이 이상 올라가지 않는 등허리엉치뼈 보조기이며 TLSO라 불린다. 그러나, 보조기 중 밀워키 보조기는 상부 구조를 가지거나 골반 받침에서 연장되어 목 링과 함께 목 뼈에 연결되는 한 개의 전방 지지대와 두 개의 후방 지지대를 갖는다. 이것은 전통적인 척추옆굽음증 치료 방법으로 1940년대에 개발된 최초의 척추옆굽음증 보조기이다. 밀워키 보조기는 목등허리엉치뼈 보조기(CTLSO)로 불리며, 이 보조기는 등 굽이의 첨부가 T6보다 상위에 있을 때 사용한다. 아래쪽 또는 겨드랑이 아래쪽 보조기(TLSO)는 높은 등 굽이를 교정하기 위한 효과적인 3점압을 제공하기에 충분한 지렛대 효과를 발휘하지 못한다. 밀워키 보조기는 과도한 척추뒤굽음증 교정을 위해 사용한다. 왜냐하면 이런 비정상적인 굽이는 보통 등뼈에 첨부가 있기 때문이다. 초기의 밀워키 보조기는 옷 안에 입기에는 무겁고, 크고, 미관상 좋지 않았다. 두개골와 접촉하여 턱관절 문제를 발생한 이전의 보조기들과는 달리, 오늘날의 보조기는 아래턱뼈나 후두 쪽과 접촉되게 만들지 않는다. 

* 청소년기 특발성 옆굽음증의 비수술적 관리에 사용하는 보조기 분류

1) 주간용 및 야간용 보조기: 보스턴 등허리엉치뼈 보조기와 월밍턴 등허리엉치뼈 보조기

  보스턴 등허리엉치뼈 보조기(Boston Brace, Avon, Massachusetts)는 처음엔 밀워키 보조기에서 개발된 최초의 낮은 구조의(상부 구조물이 없는 형태) 척추옆굽음증 보조기이다. 그것은 1970년대 보스턴에 있는 아동 병원에서 개발되었다. 전방과 후방 지지대와 목 링이 없을 뿐만 아니라, 보스턴 등허리엉치뼈 보조기는 밀워키 보조기와 다른 기능을 가지고 있다. 보스턴 보조기는 특정 의뢰인에게 개인적인 캐스터법이나 CAD-CAM(컴퓨터 이용 디자인 및 제작)방법을 사용해서 제작할 수도 있지만, 대부분 특정 의뢰인에 대한 측정값을 바탕으로 미리 생산된 코폴리머 모듈(copolymer module)을 가지고 제작한다. 경계선(trimline)은 어린이의 x-ray를 기반으로 측정된 수치대로 다듬어지고, 이것은 굽이를 교정하는 3점압을 적용하는 접촉점을 제공한다. 추가 패드는 반대압을 집중시키기 위해 보조기 안쪽에 부착된다. 공간이나 구조는 아이가 패드로부터 멀리 움직여서 능동적인 굽이 교정을 위한 공간을 제공해주기 위해 굽이 반대편에 위치한다. T6이상에 굽이의 첨부가 있는 사람들을 위해, 보스턴 모듈에 더 많은 힘을 적용하기 위한 상부 구조를 부착할 수 있다.

  윌밍턴 등허리엉치뼈 보조기(TLSO)는 orthoplast같은 열가소성 재료로 만들어진 수동적인 기구로써 석고 붕대로 모형을 뜨는 방법으로 각 고객을 위해 맞춤 제작된다. 이 보조기는 윌밍턴 델라웨어Delaward)에 이는 듀퐁(Dupont)아동 병원에서 개발되었다. 어린이의 음성모형은 가능한 많은 굽이를 교정하기 위해 견인과 수평힘이 적용되는 동안 만들어진다. 양성모형은 이 모형이 수정되어 만들어지고, 열가고성의 재료를 모형을 덮어 씌워서 제작한다. 보조기 안쪽에 부착되는 추가 패드는 없다. 이 보조기의 아랫단은 넙다리큰돌기와 두덩뼈결합의 위치에서, 윗단은 가능한 겨드랑이 높이로 제작된다. 보조기를 입고 벗기 쉽게 하기 위하여 앞쪽이 열린다. 

  좋은 결과를 얻기 위해, 목욕이나 운동할 때를 제외하고 하루에 약 23시간 동안 보조기(보스턴 보조기 또는 윌밍턴 보조기)를 착용할 수 있도록 하고, 목욕과 운동할 때만 벗도록 한다. 일부 연구에서는 하루에 적어도 16~18시간 정도 착용하였을 때, 좋은 결과를 보였다고 보고하였지만 보조기를 착용하는 시간과 굽이 진행을 예방하는 보조기의 효율성 사이에는 직접적인 상호관련이 있다. 또한 보조기의 효과는 압박 패드의 위치(보스턴 보조기의 경우)와 얼마나 단단하게 고정하느냐에 따라 영향을 받는다. 환자는 일반적으로 골격이 성숙하는 수년 동안 보조기를 착용하기 때문에, 보조기를 착용하는 일정을 충실히 준수하는 것이 좋은 결과를 달성하는 데 매우 중요하다. 치료 효과를 최대화하기 위해서는, 치료자는 환자에게 문제가 있다면 해결하거나 보조기 착용 시간을 줄일 수 있는지에 대한 도움을 주어야 한다. 골격이 성숙하고 보조기 착용을 중단할 때는, 보조기 착용을 줄여도 굽이 안정성이 유지될 수 있도록 점차적으로 이루어져야한다. 보조기를 벗어내는 과정은 1년 또는 그 이상이 걸릴 수 있다.

2) 야간용 보조기: 찰스턴 굽힘 등허리엉치뼈 보조기와 피로비던스 척추옆굽음증 보조기

  야간용 보조기는 주간용 및 야간용 보조기처럼 AIS 어린이들에게 사용한다. 그 치료 목표 또한 같다. 야간용 보조기의 장점은 겉모습, 자기 이미지 문제 때문에 하루 동안 보조기 착용을 꺼려하거나 스포츠와 같은 활동에 방해로 불만이 있던 아이들이 받아들일 수 있다는 것이다. 야간용 보조기는 걷기와 일상생활이 낮과 일치하지 않기 때문에 과교정된 가쪽 굽힘 위치에 몸통이 위치하고 있다는 점에서 주간용 보조기와 다르다. 찰스턴 굽힘 등허리엉치뼈 보조기와 피로비던스 척추옆굽음증 보조기의 두 개의 야간용 보조기가 사용되고 있다. 다른 척추옆굽음증 보조기처럼, 찰스턴 굽힘 등허리엉치뼈 보조기는 아이들의 몸통의 주형을 본떠만든 플라스틱으로 성형된 등허리엉치뼈 보조기이다. 그러나 이 보조기 주형은 아이들이 서서 굽이의 볼록한 쪽으로 가쪽 굽힘하는 동안 만들어진다. 볼록한 쪽으로 가쪽 굽힘할 때 돌기의 안정화 힘과 굽이 첨부에서 가쪽으로의 힘은 척추옆굽음증을 펴거나 과교정한다. 이 보조기는 T7이하의 단일 굽이에 가장 효과적이다.

  피로비던스 척추옆굽음증 보조기는 2세대 야간용 보조기이며, 플라스틱으로 성형된 기구를 사용하여 과교정한다. 그러나 이 시스템에서, 주조는 과교정을 하기 위해 적용된 힘이 위치한 일련의 정확한 패드와 함께 기울어진 위치에서 일어난다. 그 결과 보조기는 조절된 직접적인 외측, 회전의 힘을 몸통에 적용함으로써 다른 보조기보다 보조기 내 교정이 효과적이다. 이 피로비던스 척추옆굽음증 보조기는 CAD-CAM 기술력의 도움으로 만들어졌으며, 찰스턴 굽힘 등허리엉치뼈 보조기보다 더 큰 범위의 굽이나 이중 굽이에 사용한다.

3) 동적 척추옆굽음증 보조기

  그들의 디자인과 착용 프로토콜이 다를 수 있지만, 주간용 및 야간용 보조기와 야간용 보조기 모두 단단한 플라스틱으로 만들어졌으며, 정상적인 움직임을 제한하고 피부 자극을 일으킬 수 있다. 경도에서 중등도의 진행성 특발성 척추옆굽음증을 가진 골격이 미성숙한 어린이들의 보수적인 대안 치료 방법은 두 소아 정형외과의사에 의해 캐나다 퀘백 몬트리올에서 개발되었다. 스파인코 등허리엉치뼈 보조기로 불리는 이 보조기는 유연한 소재로 만들어졌으며, 좀 더 정상적인 자세로 돌아가기 위해 재교육하는 동안 자세를 유지하거나 척추 기형을 개선하기 위해 동적인 힘이 적용된다. 스파인코 등허리엉치뼈 보조기는 자유 이동이 가능한 벨트, 스트랩과 패드로 구성되어 있으며 한 쪽은 플라스틱 골반 바닥에, 다른 한 쪽은 직물 조끼에 고정된다. 4개의 조절 탄성 밴드는 움직임이나 자세 재교육하는 동안 자세를 유지하거나 척추 기형을 개선하기 위해 동적으로 함께 작용한다. 밴드의 길이와 형태는 임상적, 방사선적 그리고 자세 변수 굽이 패턴의 구분 그리고 특정 굽이 형태를 확인하기 위해 특별한 교정 움직임 전략의 설명을 이용하여 결정할 수 있다. 경성 보조기와 마찬가지로, 착용자들은 최소 18개월이나 골격 성숙까지 하루 20시간(옷 안 착용)동안 동적 보조기를 입어야한다. 이 보조기는 비만 어린이나 이미 초경을 시작한 여자 어린이에게 효과적이지 않다. 장기 연구가 아직 진행되지 않았지만, 유연한 스파인코 등허리엉치뼈 보조기와 경성 척추옆굽음증 보조기 간의 비교는 두 보조기의 착용자 수용이 유사함을 보여주었다. 그러나, 동적 보조기 착용자들 중 많은 사람들은 받아들이기 어려운 굽이 진행을 경험하였다.

4) 측발성 척추옆굽음증을 위한 보조기 치료의 효과

  보조기 간의 효율성을 비교하기 위해서 뿐만 아니라, 경도에서 중도 이상의 척추옆굽음증의 굽이 진행을 예방하기 위해 다양한 보조기의 효율성을 검증하고 밝히는 상당한 양의 연구들이 진행되어왔다. 그러나 다른 연구에서는 다른 변수를 사용하기 때문에 연구를 직접 비교하는 것은 어려운 일이다. 2005년, 척추옆굽음증 연구 학회는 앞으로의 AIS 보조기 연구에 대한 변수를 확립하였다. 따라서 의미있는 비교가 이루어질 수 있을 것이다. 더 많은 연구는 아이들에게 가장 적절하고 각각의 고객에 맞는 보조기를 선택할 수 있도록 도와줄 것이다.